主动脉夹层是一种极为凶险的外科急症，如不及时治疗，死亡率极高。据统计A型夹层和累及主动脉弓部的夹层的发病率约占主动脉夹层总数的70%左右。此类主动脉夹层以往均以传统手术采取心脏停跳，体外循环，开胸血管置换处理，由于手术创伤大,尤其对于高龄患者围手术期风险及死亡率较高。

    年近八旬曾做过腹主动脉瘤手术的的王大爷今年三月的一个夜晚突发胸背部剧烈疼痛，来我院急救中心就诊，经过急诊CTA检查确诊为累及主动脉弓部的急性主动脉夹层。由于老人高龄并合并多种基础疾病，转运风险极大，可能会出现途中夹层破裂死亡。出于对我院血管外科的信任，决定留在在我院治疗。经过止痛降压治疗，患者病情渐趋稳定；但术前检查发现，患者除了主动脉夹层之外，同时伴有胸主动脉瘤，腹主动脉极度扭曲，一侧髂动脉存在上次治疗后的巨大动脉瘤复发，另一侧又出现髂动脉血栓栓塞闭塞，加之此前双侧股动脉因行腹主动脉瘤手术曾行切开术；这就意味着在处理主动脉夹层的同时，要同期处理髂动脉闭塞及髂动脉瘤，手术难度和工作量巨大，风险挑战并存。

    三开窗技术，如果哪怕是一点意外，就意味着大脑血供完全丧失，后果是不堪设想，风险极大，必须零误差，为此，血管外科全体医护人员在术前认真准备，协同多学科MDT团队制定围手术期治疗方案，同时依据CT断层完成患者主动脉弓部3D打印，术中在麻醉科及手术中心的配合下，严格按照3D模具做好弓部三分支体外开窗，在束经技术充分保证颅内血供的情况下，精准迅速释放主体及分支支架，完成主动脉夹层和胸主动脉瘤腔内隔绝术，同时完成左髂动脉瘤腔内隔绝及股—股动脉转流术。经过六个小时的手术，麻醉科、手术室、ICU等多学科MDT团队的努力，血管外科护理团队的精心护理，王大爷近日顺利出院。

    近年来由于杂交技术的进步，主动脉夹层开窗分支支架技术由于其无需开胸、无需体外循环、创伤小、渐成为未累及主动脉瓣及冠状动脉的A型夹层和累及主动脉弓夹层的重要手术方式，尤其适用于高龄患者，我院血管外科在逐步完成单开窗、双开窗技术基础上，成功完成首例杂交三开窗主动脉夹层腔内隔绝术，标志着我院主动脉夹层诊治技术的一次新飞跃。