近日，我院心胸外科一病区与麻醉科密切合作,成功为一例90岁超高龄男性气胸患者完成非气管插管保留自主呼吸下单孔胸腔镜右侧多发肺大疱切除术。术后恢复良好，顺利出院。

该例患者既往有自发性气胸史，当时考虑高龄、心肺功能差等手术高危因素，遂予以保守治疗。此次因复发后胸闷气促不适再次急诊入院，予以胸腔闭式引流等治疗效果欠佳。患者胸腔持续重度漏气，CT提示双肺肺气肿伴多发肺大疱，重度肺功能障碍。此种情况多选择保守治疗，但保守治疗多因肺质量差、瘘口不易愈合需要长期插管引流，增加胸腔、肺部感染机会，从而延长住院时间，增加患者经济、身体负担并且不能有效预防复发。

治疗小组充分评估患者病情及全身状况，在取得其家属一致同意后，决定采用更加微创的方式行手术治疗。在麻醉科同事的全力配合下，在非气管插管保留自主呼吸下行单孔胸腔镜右侧多发肺大疱切除术。术中双肺通气满足供氧，肺气肿明显，操作空间狭小、胸腔局部粘连严重，肺大疱较大，大大增加手术操作难度。与麻醉师充分沟通后利用间断停止呼吸，降低潮气量等方式迅速切除肺大疱。手术历经一个小时，术后患者快速苏醒，全身肌力恢复良好，第一天即能下床自由活动。

受快速康复外科理念的影响，微创胸外科手术发展迅速，由起初的多孔减为单孔的切口微创到以肺段切除为代表的器官微创，再到目前少数单位开展的非气管插管保留自主呼吸下手术的系统微创，胸外科微创技术在不断提高和完善，已经到了3.0时代。该例手术的成功给今后类似患者带来了外科治疗的希望，也必将造福更多的肺部疾病患者。