对59岁的张先生来说，过去的一个月并不好过。间歇性的胸痛反复折磨着他，从活动时隐痛，发展到发作愈发频繁、持续时间越来越长。4月2日，冠脉造影的结果显示——右冠中段以下完全闭塞，且是超过3个月的慢性完全闭塞（CTO）。在介入心脏病学领域，CTO病变被公认为“最后堡垒”。由于此类血管闭塞时间长，且常合并钙化、迂曲，因此介入治疗难度大，成功率低。
  冠脉慢性闭塞病变的早期手术技术以正向开通为主，即操作导丝从闭塞冠状动脉近端通过闭塞段，开通血管，但成功率较低。
  于是逆向技术随之出现，即通过对侧或同侧冠状动脉的细小侧枝，逆向而行，将导丝送入闭塞血管，直接开通或协助正向导丝开通血管。逆向技术的应用提高了冠脉慢性闭塞病变介入手术的成功率，但其操作较为复杂、难度大，易发生冠状动脉侧枝穿孔，可导致心包填塞等并发症，从而危及患者生命安全，对医生的介入水平及处理并发症的能力要求极高。
  首次手术入路是常规的右桡动脉。心血管诊疗中心严凌主任团队最初的策略是正向开通——让导丝从血管闭塞的近端直接“钻”过去。然而，术中影像显示，坚硬的钙化组织让导丝难以寻找到真正的血管腔。
  团队果断切换至逆向途径。通俗理解，就是不走寻常路，从对侧血管寻找细如发丝的“侧支循环”小血管，反向绕到闭塞段的远端。
  通常，逆向路径首选相对安全的室间隔支。但超选择性造影发现：患者此处的侧支循环发育不良，导丝根本无法通过。 此时，唯一剩下的希望落在了“心外膜侧支”上。
  严凌主任解释，心外膜侧支血管走行于心脏表面，不仅极度迂曲，且血管壁极薄、缺乏肌肉层保护。操作稍有不慎，即会出现血管损伤甚至穿孔，瞬间引发致命的心包填塞。
  面对挑战，专家团队做好各项应急预案，经过耐心的尝试，成功通过心外膜侧支进入闭塞血管远端真腔。随后，团队采用当前处理此类复杂病变的最新术式——RPR技术（逆向导引正向重回真腔技术），最终，在逆向导丝的指引下，正向导丝顺利通过闭塞段，随即完成球囊扩张，支架精准植入。术后造影显示，原本闭塞的右冠血流恢复通畅，整个高难度手术总时长仅2小时。术后患者胸痛症状消失，目前已顺利出院。
  这不是我院心血管诊疗中心第一次挑战CTO。事实上，经室间隔支的逆向介入治疗已是团队的常规技术。但此次经心外膜侧支逆向开通，并将RPR技术熟练应用，标志着我院冠脉介入水平跃上了一个全新的台阶。
  对比传统正向及经室间隔逆向，心外膜侧支介入的穿孔风险和操作难度大，考验术者对导丝力反馈的毫厘感知和应对致命并发症的快速处理能力。避免了在闭塞段内盲目穿刺造成血肿扩大，提高了复杂CTO开通的成功率和效率。
  如今，张先生已摆脱胸痛困扰顺利出院。这场发生在心脏血管微距世界的“逆行”，不仅打通了患者堵塞的“心”路，更以技术的硬核突破，为我市复杂冠脉病变患者带来了不再“绕道而行”的新希望。