近日，胸痛中心成功完成全市首例经远端桡动脉开通近段闭塞桡动脉手术。

患者系84岁高龄女性，此次系“间断胸闷、胸痛十余年，加重1天”入院。初步诊断为：慢性心功能不全急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态，需行冠脉造影术明确冠脉病变情况。但患者在10年前即因“冠心病、心绞痛”住院治疗，当时通过右侧近段桡动脉途径完成冠脉支架植入术，但术后患者即发现右侧“脉搏”消失，本次术前检查发现右侧近段桡动脉搏动无法扪及，证实右侧近段桡动脉闭塞。

目前国内90%以上的冠脉造影及冠脉介入治疗由近段桡动脉途径完成，但其导致的术后桡动脉闭塞问题亦逐渐被临床认识，总体闭塞发生率约为0-33%。对于此类患者再行冠脉介入检查，传统的处理方式只能穿刺对侧桡动脉或股动脉，但需面对操作不便、需长时间卧床、血管并发症增多、患者舒适性不佳及相关耗材增加等诸多问题。

此患者高龄，腰椎间盘突出无法长时间卧床，因畏惧对侧穿刺致再次闭塞而拒绝穿刺对侧桡动脉，但冠脉造影检查又亟需进行，治疗陷入僵局。

经细致体检发现，患者近段桡动脉虽已闭塞，但远端桡动脉搏动尚可触及。胸痛中心介入团队经与家属沟通，决定通过穿刺远端桡动脉，开通患者右侧近段桡动脉并施行冠脉造影检查。

4月28日，在放射介入科导管室配合下，借助熟练的穿刺技术，介入团队成功穿刺患者右侧远端桡动脉。沿穿刺针送入导丝，但前行阻力较大，凭借高超的导丝操控技术，团队成员操控导丝“knuckle”上行，成功通过近段桡动脉闭塞段，到达远端血管真腔，随后送入鞘管，完成后续冠脉造影及介入治疗。操作完成后，复查桡动脉造影显示右侧桡动脉通畅，血流完全恢复。术后即刻拔除桡动脉鞘管，三小时后解除局部压迫，患者惊喜的发现，自己的“脉搏”又回来了！

远端桡动脉为桡动脉在桡腕关节处发出的分支，因掌浅弓存在故闭塞发生率极低，远端桡动脉穿刺因具有压迫时间短、避免桡动脉闭塞、不会损伤取材及动静脉造瘘血管及可以逆向开通闭塞桡动脉等诸多优点而受到近年来国内外介入领域专家关注。

胸痛中心介入团队紧跟时代热点，自2021年9月成功申报院三新项目“远端桡动脉穿刺技术在冠心病介入诊疗中的应用”并获批以来，已完成远端桡动脉穿刺100余例。在桡动脉薄壁鞘配合下，可完成目前所有经近段桡动脉途径及股动脉途径的冠脉介入手术，在大大减少医疗费用的同时，也给广大患者带来舒适高效的就医体验。