近日，普外甲乳病区成功为一名巨大甲状腺髓样癌患者实施甲状腺肿瘤根治性切除手术。

患者是一名64岁老年男性，因发现左侧颈部巨大质硬肿物伴侧颈部多发肿大淋巴结半年余来院就诊。门诊查体见患者颈部明显增粗，可触及左侧甲状腺巨大肿物伴有气管压迫右偏，左侧颈部III、IV区多发肿大淋巴结。降钙素检查>2000pg/ml，癌胚抗原891ng/ml，高度考虑甲状腺髓样癌可能。

经详细检查和诊断，术前超声及颈胸部增强CT检查提示左侧甲状腺巨大肿瘤（直径约9.0cm），伴有气管压迫狭窄偏移，左侧颈部III、IV区、左上纵膈等部位多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能，患者有颈部压迫不适，根治性手术治疗迫在眉睫。

术前，甲乳病区与麻醉科评估麻醉气管插管的可行性，与心胸外科沟通术中可能需劈开胸骨行左上纵膈区域淋巴结清扫。经充分准备，手术团队制定了详细的手术方案和应急预案。

8月30日，由麻醉科主任王萍和唐婷医生全程麻醉监护，在甲乳病区主任吴宝潮的指导下，由副主任王德志主刀，成功为患者实施左侧甲状腺癌扩大根治术+右侧甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫术+上纵膈淋巴结清扫术。术中探查发现左侧中央区多发肿大淋巴结侵犯食管，侵犯左侧喉返神经，经仔细解剖，完整分离食管和左侧喉返神经侵犯处的肿大淋巴结，成功避免了食管损伤和左侧喉返神经损伤。通过颈部手术切口成功清扫上纵膈区域肿大淋巴结，避免了患者劈开胸骨的手术创伤。

术后病理提示左侧甲状腺髓样癌，肿瘤大小约8.3×5.1×4.3cm，左中央区（Ⅵ区）、左III区、左IV区、左上纵膈区（Ⅶ区）、右中央区等多枚淋巴结见癌转移。左IIa区、左IIb区、左V区多枚淋巴结未见癌转移。

经过甲乳病区医护团队的精心治疗和护理，患者恢复良好，未出现相关手术并发症，已康复出院。

甲状腺髓样癌起源于甲状腺中分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，占全部甲状腺癌的3%—5%。临床上较为罕见，中等恶性程度，可有淋巴结侵犯和血行转移，其病因目前尚未明确，多认为可能与电离辐射、碘摄取异常、遗传等因素有关。临床表现多为在甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平，是各种类型甲状腺癌的共同表现，腺体随吞咽上下移动性小，晚期可产生声音嘶哑、呼吸吞咽困难等。发生颈部淋巴结转移时，可出现局部淋巴结肿大。产生降钙素、CEA、5-HT等多肽类激素，部分患者可有腹泻、面色潮红、多汗等类癌综合征、内分泌失调等表现。

此病好发于中青年人，相对女性多于男性。甲状腺髓样癌在甲状腺癌中恶性程度较高，预后相对较差，早期诊断和及时治疗能显著改善患者的预后和生活质量。术后应定期监测甲状腺功能和血清降钙素水平。对于家族中的遗传性甲状腺髓样癌患者，应在成年早期进行基因筛查，以检查是否存在原癌基因RET突变，并每年到医院进行甲状腺功能检查。

近年来，我院普外甲乳病区已成功救治多名疑难重症甲状腺癌患者，尤其对甲状腺癌伴有侧颈淋巴结转移患者行甲状腺癌根治术同时行侧颈功能性颈淋巴结清扫有丰富的治疗经验。