---记动、静脉联合溶栓成功救治3例急性脑梗死患者

病例1：患者，王XX，男，62岁，因“突发失语、右侧肢体乏力1.5小时”入院。患者于22:50到达急诊科，经头颅CT检查未见出血，考虑急性脑梗死，交代病情，告知风险后患者家属就说了一句话：“医生你好，你讲的治疗方案我都能理解，也是目前最好的，我们愿意承担风险，请你们抓紧时间救治。”神经外科脑血管病组迅速启动脑卒中救治预案，联系导管室，同时给予阿替普酶静脉溶栓，DNT时间为45分钟，溶栓的同时上台造影检查，不到20分钟，完成DSA评估，右侧大脑中、大脑前动脉无明显异常，责任病变应该在左侧，但左侧大脑中动脉主干无异常，决定行3D旋转（图一）及二维造影（图二）检查，最终发现左侧大脑中动脉M3段分支血管闭塞，该分支血管主要供应功能区。分支血管较细，直径不到1mm，支架取栓容易损伤血管，这样的小血管，动脉接触溶栓是最佳方式，导管超选到位，注入少量溶栓药物后患者即刻言语清晰，右侧肢体无力好转。术后经精心治疗1周，患者无任何不适出院。

病例2:患者，王X，男，56岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴语言障碍2小时余”入院。急诊头颅CT未见出血，考虑急性脑梗死，立即启动脑卒中救治预案，神经外科脑血管病组医生边带患者到导管室边与家属谈话，当到达导管室后，家属立即签字，节省宝贵的“黄金时间”。同样利用动静脉联合溶栓，术后即刻右侧肢体恢复到4级，言语清晰，患者住院5天后无任何不适康复出院。

病例3：患者桂X,男，35岁，因“突发左侧肢体偏瘫伴意识不清2小时”入院。头颅CT排除出血，患者年轻，家中独子，既往无高血压、糖尿病等病史，颅内动脉夹层不排除。神经外科脑血管病组医生与家属谈话后，家属仅说一句“我相信你们会尽心尽力”就签字同意。急诊行脑血管造影提示烟雾病，右侧大脑后动脉P1段急性闭塞，遂行动静脉联合溶栓，术后左侧肌力即刻恢复到4级，意识转清，简单对答，治疗一周康复出院。

脑卒中救治中最重要的是时间、时间、时间！如何在最短的时间内让患者家属能够对病情知情同意，这不仅需要医务人员精湛的专业技能，更需要患者家属对医务人员极大的信任，患者家属一句“我们相信你”胜过千言万语，在这医患关系如此紧张的年代尤为可贵。就是这样简单的一句话，会让临床一线的医生感动不已，鞭策他们尽心尽力的挽救每一位患者。

这3例患者的成功救治，平均DNT时间为46分钟，体现了“时间就是大脑，时间就是生命”的救治理念。急性脑卒中是一种发病率、致残率、病死率和复发率均高的疾病，有诸多的并发症，早期规范化诊疗不仅能降低患者的致残率及死亡率，还能缩短平均住院日，降低医疗支出。请记住：言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。也就是我们平时所说的“中风120”，争取在黄金3小时内送达医院进行溶栓、取栓等诊治，减少中风的危害。