自我院新的飞利浦DSA机器投入使用以来，依托机器强大的后处理功能，如：灌注成像、Dany CT及XperGuide穿刺导航功能，卒中中心联合手术室进行了多台脑血管病的复合手术，如脑血管畸形破裂出血的介入+开颅手术，颅内动脉瘤破裂出血致脑内血肿的介入栓塞+开颅清除血肿手术等。近日，卒中中心在我院复合手术室实施DSA XperGuide穿刺导航下行脑内血肿微创置管引流治疗脑出血一例，效果良好。

这名61岁的女性患者因“突发左侧肢体偏瘫2小时”入院，既往否认有高血压病史，头颅CT提示：右侧外囊区脑出血，量约28ml。予以保守治疗后，患者病情曾一度好转。随着脑出血吸收及出血后脑水肿逐渐加重，经大剂量脱水（甘露醇+速尿+白蛋白）后，患者头痛症状无法缓解，意识由清醒转为嗜睡状态，伴有胡言乱语、烦躁不安。复查头颅CT：脑出血吸收期，中线左偏。患者有手术指征，科室紧急组织病例术前讨论，卒中中心主任陈节认为：该患者目前脑出血吸收期，从CT上看颅内血肿大部分已由固态转为液态，形成张力性血肿，中线偏移，可行开颅清除积血或微创穿刺治疗。交代病情及治疗方案后，家属选择微创手术。

医疗团队术前在DSA下行Dyna CT扫描，先后确定头皮穿刺点和血肿腔内靶点，在3D状态下转动图像使穿刺点和靶点重合为一点，确定穿刺方向和深度，在透视下进针精准穿刺。术后2小时患者清醒，头颅CT提示血肿大部分引流，中线居中。拔除气管插管，意识清晰，头痛消失。引流管内注入少量尿激酶溶解血块，共引流出约20ml的暗红色液体。复查头颅CT有少许残留，患者症状改善明显。术后第3天拔除引流管，早期予以床边康复，出院时患者瘫痪的左下肢肌力4级，上肢肌力3-级。转康复科继续肢体功能康复治疗，近日电话回访得知患者已康复出院回家，生活自理。

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，既往多以标准去大骨瓣直视下清除血肿为主要手术方式，《中国脑出血诊治指南2019》》更是将微创治疗列为Ⅰ级推荐，A级证据，精准定向穿刺抽吸附加尿激酶溶解引流技术治疗高血压脑出血也越来越广泛应用于临床。陈节表示：基于飞利浦自带的Dyna CT功能不仅解决了传统脑血肿穿刺抽吸术需要病人往返CT室检查的问题，还方便了手术医生术前确定血肿大小和位置，并能再导管穿刺后实时监控并调整引流管位置，既缩短了手术时间，又增加了手术安全。XperGuide穿刺导航引导下脑内血肿微创置管引流治疗脑出血具有手术创伤小、费用低、手术时间短的优势，可缩短住院时间，降低患者的残疾程度，提升患者满意度。

精准医疗时代，微创技术将是未来治疗脑出血的趋势，特别适合于脑出血保守治疗无效、高龄及脑干出血等患者。得益于科技的进步，卒中中心也将更好的为铜陵及周边地区的脑出血患者服务。