近期,我院普外胃肠病区完成一例腹部无传统切口的全腔镜胃癌手术。

这名64岁的女性患者，因“剑突下隐痛不适8月余”入院。完善术前相关检查、明确临床分期后，于7月8日在全麻下行“腹腔镜下D2淋巴结清扫术+完全腹腔镜下远端胃切除、残胃十二指肠改良三角吻合”。患者上腹部无手术疤痕，仅于右下腹部麦氏点3cm切口取出手术标本。该患者由于切口短、创伤少、恢复快，符合目前加速康复外科的理念。

目前，这样全腹腔镜下胃癌手术越来越受到学者们的关注。然而，对于行远端胃大部切除的胃癌患者，全腹腔镜下的胃十二指肠吻合在技术上存在一定的难度。2002年，日本Kanaya 等首次报道了一种新型的全腹腔镜下胃十二指肠吻合术，该技术完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合，吻合口内部的缝钉线呈现为三角形，故称之为三角吻合。由于该技术对主刀的腔镜水平、腹腔镜下团队配合水平要求较高，目前多在较大的医疗中心开展。

考虑由于传统三角吻合关闭共同开口的闭合缘与胃和十二指肠的断缘存在2个交角，理论上即存在2个薄弱点，且存留的十二指肠盲端可能会发生血运不良，增加吻合口漏、吻合口出血等吻合口相关并发症发生的风险。因此，胃肠病区采取了改良三角吻合技术，击发直线切割闭合器将共同开口闭合，同时将十二指肠盲端完整切除，使传统三角吻合后存在的胃与十二指肠切缘和共同开口切缘的2个交角变为仅留下1个胃切缘和共同开口切缘的交角。完成腔镜下的消化道重建，改良三角吻合术后的吻合后外观呈倒“T”型。

随着人们对于美容及低侵袭等微创要求的逐渐提高，在满足肿瘤根治性切除的基础上，作为更加符合生理结构和功能需求的毕ǀ式吻合——全腔镜下改良吻合技术是一种理想的吻合技术。近年来，我科在王贵和主任的带领下不断攀登腔镜领域的新技术，并已开展各类全腔镜下吻合术，微创观念进一步深入，标志着我科已迈入全腔镜时代。