半年来，王先生上厕所时总觉得有东西脱出。他没太当回事，直到最近症状越来越重，他才来到我院胃肠外科。
  肠镜检查结果，让医生也倒吸一口凉气：直肠至肛管处，长了一颗20×11厘米的巨大侧向发育肿瘤，几乎把整个直肠至肛管堵满。病理活检提示：高级别上皮内瘤变——这是癌前病变的最后阶段，若不尽早处理，短期内极有可能进展为浸润性癌。
  如此巨大的直肠肿瘤，尤其是已经累及肛管的病变，传统的外科手术方案往往是“腹会阴联合切除术”。就是把肛门完整挖除，并行永久性结肠造口（终身佩戴造口袋），对患者术后的生活质量将造成巨大影响。
  胃肠外科主任黄景山接诊后，对王先生的病情进行了全面细致地评估。他判断：虽然肿瘤巨大、位置特殊，但病变仍局限于黏膜层及黏膜下层浅层，具备内镜下切除的可行性。若采用内镜下黏膜剥离术（ESD），有望在完整切除肿瘤的同时，保住肛门、保留功能。
  手术难点在于，肿瘤血供丰富，操作空间狭小，且紧贴着肛管齿状线——那是全身痛觉神经最密集的地方，手感稍一偏差，要么肠穿孔，要么大出血，要么术后肛门功能受损。
  术中，手术团队手持内镜，在狭小而复杂的肛管直肠空间内精细操作，剥离、止血、推进。这场高难度ESD手术整整持续了5小时，巨大肿瘤被完整切除，达到了根治性切除的效果。更令人欣慰的是，患者的肛门括约肌功能得到了完整保留。
  因为是微创，王先生恢复得很快。术后第二天就能下床，疼痛轻微，进食恢复快。得知自己不用挂造口袋，他激动不已：“原以为这辈子都要挂着袋子过日子了，没想到在家门口就解决了！”